Le traitement de la rupture du grand pectoral à Paris

Quels sont les indications chirurgicales ?

En cas de rupture complète distale, le tendon ne pourra pas cicatriser de façon optimale et efficace. Il faut considérer le tendon comme un élastique qui se rompt et qui cicatrisera distendu en perdant son efficacité et sa tension. Le muscle grand pectoral ne sera donc plus capable de transmettre un maximum de force à l’humérus, force essentiellement d’adduction et de rotation interne de l’épaule.

Cependant en pratique, une analyse précise du dossier est indispensable pour décider de la prise en charge.

Tous les patients ne sont pas chirurgicaux

Les indications chirurgicales ne concernent que les patients jeunes et/ ou très actifs. Le tendon du grand pectoral n’est pas indispensable pour un fonctionnement de base de l’épaule et il ne sera pas nécessaire d’intervenir chez les patients âgés ou sédentaires. Cependant il n’y a pas vraiment d’âge limite et certains patients seniors mais très actifs pourront être opérés s’ils ont une activité physique importante.

Toutes les lésions du grand pectoral ne sont pas chirurgicales !

Il existe des lésions terminales complètes du tendon qui sont chirurgicales, des lésions plus proximales partielles intramusculaires non chirurgicales et entre les deux des lésions « borderline » qui se discutent au cas par cas.

Cela veut dire que même si vous êtes jeunes et sportif, l’opération n’est pas toujours obligatoire ou réalisable.

Certaines lésions musculaires (et pas tendineuses) peuvent donc cicatriser comme la majorité des lésions musculaires des sportifs.

Il existe aussi des lésions qui, par leur localisation et leurs caractéristiques, sont difficiles ou impossibles à opérer dans l’état actuel des connaissances et des techniques.

Et enfin il existe des lésions pour lesquelles nous ignorons si la chirurgie sera plus efficace que la cicatrisation naturelle…

En résumé il est fondamental de bien évaluer votre situation et votre lésion avant de décider d’une prise en charge optimale.

Dans quel délai faut-il opérer après une blessure ? 

En ce qui concerne les délais d’opération après une lésion, il est préférable d’intervenir le plus tôt possible (dans les 6 semaines) car la réparation chirurgicale est plus facile.
 
En effet, en aigu il est bien plus simple techniquement pour le chirurgien d’aller rechercher le tendon rompu car il n’a pas eu le temps de se rétracter et qu’il n’y pas encore d’adhérences dans le tissu cicatriciel.

Mais les lésions du grand pectoral possèdent une particularité : elles peuvent parfois être réparées hors urgence, plusieurs mois voire plusieurs années après la rupture initiale. Cela s’explique par le fait que contrairement à d’autres muscles comme les ischio-jambiers par exemple, le corps musculaire du grand pectoral ne s’atrophie pas et reste fonctionnel même plusieurs années après une rupture complète. C’est une particularité du grand pectoral mal connue et mal comprise sur le plan scientifique.

Nous opérons donc régulièrement avec succès des patients avec des lésions anciennes ayant été récusées chirurgicalement car trop tardives ou parce qu’elles avaient été considérées à tort comme partielles.

Étapes avant l’opération

Lors de votre venue, vous serez vu pour évaluation clinique et échographie par le Dr Renaud Guiu. A la fin de la consultation, un compte rendu vous sera remis et une conduite à tenir vous sera proposée : traitement médical avec rééducation, surveillance ou indication chirurgicale.

Si vous le souhaitez et en cas d’indication chirurgicale, vous pourrez être vu le jour même par le Dr Charles Schlur pour programmer une prise en charge chirurgicale rapidement ou selon vos contraintes personnelles et professionnelles.

En cas d’opération

Il faudra prévoir une consultation avec un anesthésiste pour les modalités de l’opération. En ce qui concerne la chirurgie, Il n’y a pas de protocole préopératoire particulier.

En cas de lésion récente, l’opération aura lieu dès que possible, idéalement dans les 6 semaines.

En ces de lésion chronique (plusieurs mois, voire plusieurs années), l’opération n’est plus urgente et pourra être programmée selon votre emploi du temps.

Déroulement de l'opération

La chirurgie est ambulatoire, il n’y a aucune nuit d’hospitalisation à prévoir et vous rentrez chez vous le soir même.

Elle s’effectue sous anesthésie loco régionale +/- anesthésie générale. Ce sont les anesthésistes qui vous expliqueront la procédure selon vos antécédents médicaux.

L’incision chirurgicale fait 6 à 8 cm au niveau du sillon delto-pectoral, soit à la partie antérieure et haute du creux axillaire. Après avoir recherché la zone de rupture et identifié le tendon, il faut ensuite libérer les adhérences puis réinsérer le tendon via un montage solide avec des ancres chirurgicales implantées dans l’humérus. Ce sont les mêmes techniques qui sont utilisées dans d’autre interventions chirurgicales par exemple sur les ruptures de la coiffe des rotateurs.

Dans la majorité des cas il n’y a pas de plastie ni besoin de greffe tendineuse. Même dans les lésions chroniques, il est dans la majorité des cas possible de procéder à une réinsertion directe du tendon. Certains chirurgiens étrangers réalisent de façon assez systématique des plasties avec des greffes d'autres tendons pour réparer les lésions chroniques mais dans notre expérience, on peut faire sans ce procédé avec une prise en charge globale beaucoup moins lourde. Nous gardons la possibilité de plastie pour des échecs de la réinsertion directe sur des patients sportifs, jeunes et motivés.

Suite de l’opération et rééducation

Immobilisation coude au corps pendant 4 à 6 semaines en fonction de la rétraction

1ère Consultation de suivi : 6 semaines après l’opération 

À la suite de cette consultation, début de la mobilisation de l'épaule avec un kinésithérapeute. L’objectif est de récupérer une épaule souple et parfaitement mobile à 12 semaines.

2éme Consultation de suivi : 12 semaines après l’opération

A 12 semaines, la réparation est considérée comme suffisamment solide pour pouvoir reprendre de façon progressive le renforcement musculaire puis le travail de réathlétisation.

Reprise des activités sportives selon les disciplines entre 4 et 6 mois

La reprise des activités professionnelles se fait en fonction des professions : elle peut être quasiment immédiate pour un travail sédentaire de bureau ou aller jusqu’à 6 mois pour des activités à fort impact physique sur le haut du corps pour lesquelles aucune adaptation d’activité n’est possible.

Ces données de suivi sont données à titre indicatif et peuvent varier d’un patient à l’autre. Si vous habitez loin de Paris ou que vous ne pouvez pas vous déplacer, les consultations de suivi peuvent éventuellement se faire à distance en téléconsultation.

Les complications

Toutes les opérations peuvent avoir des complications prévues ou imprévues. Elles dépendent du type de chirurgie mais aussi de vos antécédents personnels.

Le chirurgien et l’anesthésiste vous en informeront lors des consultations préopératoires. En ce qui concerne l’opération du grand pectoral, il n’y pas de complications spécifiques à cette chirurgie. Les principaux risques sont l’hématome ou l’infection.

Cependant il s’agit d’une chirurgie relativement simple, courte et superficielle donc à risque modéré de complication. En ce qui concerne la rééducation, elle est relativement simple. C’est une chirurgie superficielle et n’atteignant l’articulation gléno-humérale qui est globalement peu enraidissante.

Résultats et conclusions

Les résultats sont bons voire très bons sur le plan fonctionnel. La majorité des patients opérés rapidement après des ruptures complètes peuvent reprendre leurs activités sportives comme avant l’opération.

En ce qui concerne les lésions anciennes, les résultants sont également souvent très satisfaisants même s’ils ne peuvent pas être garantis. Sur le plan esthétique sur certaines lésions et en particulier sur les lésions anciennes, il est parfois difficile de retrouver un aspect complètement normal.

Notre expertise dans le domaine ne garantit pas les résultats chirurgicaux car certains cas sont très complexes avec des tendons très fragilisés, d’autres patients ne seront pas opérés ou certaines évolutions peuvent être décevantes. De plus les techniques, les connaissances et les indications chirurgicales évaluent avec le temps.

Dans tous les cas, le but de ce centre d’expertise du grand pectoral est de mettre au service des patients les connaissances et les compétences les plus complètes et récentes pour une prise en charge optimale de cette pathologie mal connue.