Rééducation de la rupture du grand pectoral

Protocole de rééducation post réinsertion chirurgicale du tendon du grand pectoral

• Renaud Guiu Médecin du sport – Centre du Grand Pectoral
• Roberto Purello D’Ambrosio MPR – CERS Saint-Raphaël
• Charles Schlur Chirurgien orthopédiste – Centre du Grand Pectoral

Les ruptures distales du grand pectoral sont des pathologies rares mais non exceptionnelles. La prise en charge est souvent chirurgicale et consiste en une réinsertion directe via ancres ou endoboutons du tendon rompu sur l’humérus. Les sutures tendineuses et greffes sont très rares.

Il s’agit donc d’une pathologie tendineuse superficielle isolée sans atteinte articulaire sous-jacente associée. La rééducation post opératoire est dans la plupart des cas simple avec un enraidissement articulaire modéré et rapidement résolutif.

Il existe une seule publication de référence sur la rééducation post-opératoire du grand pectoral datant de 2009 (Manske RC, Prohaska D. Pectoralis major tendon repair post surgical rehabilitation. N Am J Sports Phys Ther. 2007 Feb;2(1):22-33. PMID : 21522200).

Peu d’équipes ont donc une véritable expérience sur cette rééducation et il y a peu de données publiées permettant d’accélérer ce protocole en toute sécurité.

Les règles de base de cette rééducation sont simples :

1. Immobilisation 0-6 semaines
2. Rééducation pour récupération complète des amplitudes articulaires 6-12 semaines
3. Renforcement musculaires progressif 12-24 semaines

Dans notre expérience nous avons observé deux périodes de risques de rupture de la réinsertion :

• Rupture immédiate dans les 48 h post chirurgie : peut être liée à plusieurs éléments : portion conjonctive tendineuse trop grêle, dilacérée, mal réinsérée, réinsertion trop musculaire et pas assez tendineuse, problématique technique, effort brutal accidentel post op…
• Rupture différée aux alentours de 2 mois post op:  les patients vont souvent trop bien, trop rapidement et il peut être tentant d’accélérer la remise en charge. Il est important de favoriser la manipulation directe de l’épaule et le travail proximal et d’éviter les exercices avec un bras de levier important.

La prise en charge rééducative doit donc être prudente initialement et se concentrer sur le travail de mobilité directe de la gléno-humérale et de la scapula avec une optimisation de la biomécanique de l’épaule. Il est possible que la rupture initiale ait été déjà en rapport avec une biomécanique anormale de l’épaule (excès de saggitalisation de la scapula et de sonnette interne).

En cas de difficultés importantes rencontrées lors de la rééducation avec un enraidissement ou des douleurs majeures, nous conseillons d’envisager un diagnostic différentiel associé à la rupture du grand pectoral (lésion intra -articulaire de la gléno-humérale, lésion du sous scapulaire…) passé inaperçu lors du traumatisme.

Retrouvez le « Protocole complet de rééducation 12 semaines post réinsertion du grand pectoral » en cliquant ici.

Bilan Isocinétique d’évaluation du grand pectoral

Dans le cadre du suivi post opératoire ou dans le cas de lésions partielles pour lesquelles il n’y a pas de consensus scientifique de prise en charge thérapeutique, nous avons protocolisé un test isocinétique d’évaluation de la force du grand pectoral. Ce test isocinétique spécifique a été développé avec un kinésithérapeute parisien spécialiste de l’évaluation isocinétique musculo tendineuse post chirurgicale, Badr Hariri.

Prise de RDV :

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Prise en charge dans le cadre d’une réathlétisation (sportifs de bon et haut niveau et/ou professionnels) dans un centre de rééducation fonctionnelle

Nous avons souhaité développer une filière préférentielle de prise en charge optimale pour la réathlétisation des sportifs. Nous avons identifié la période de 4 à 5 mois post opératoire comme la plus sûre et efficace pour un travail exhaustif et exigeant de reprise. Notre médecin rééducateur référent est le docteur Roberto Purello D’Ambrosio au CERS de Saint Raphael.

Contact :

Pour accéder à la fiche de préadmission, veuillez cliquer ici. Merci de l’adresser aux adresses e-mails suivantes : adm.cers.sra@ramsaysante.fr et roberto.purello-dambrosio@ramsaysante.fr.